下痢の原因サルモネラ感染症

サルモネラ感染症の原因菌はサルモネラ（Salmonella enterica ）で、胃腸炎をおこす食中毒の原因になります。
サルモネラはグラム陰性の通性嫌気性桿菌で腸内細菌科に属し、周毛によって運動しますが、べん毛を欠く非運動性菌もあります。
一般に、サルモネラの中で胃腸炎をおこすサルモネラは亜種Iの菌種のみで、その他のサルモネラは非病原性菌とされています。サルモネラは自然界のあらゆるところに生息し、ペット、鳥類、爬虫類、両生類が保菌しています。とくに家畜（牛・豚・鶏）の腸管内では、常在菌として保菌していることが知られています。

臨床診断
サルモネラ感染症で、最も普通にみられるのは急性胃腸炎です。通常8～48時間の潜伏期を経て発病しますが、最近のEnteritidis感染では3～4日後の発病も珍しくありません。
症状はまず悪心および嘔吐で始まり、38度以上の発熱、数時間後に腹痛および下痢を起こします。下痢は1日数回から十数回の水様性下痢、血便で、3～4日持続しますが、1週間以上に及ぶこともあります。小児では意識障害、痙攣および菌血症、高齢者では急性脱水症および菌血症を起こすなど重症化しやすく、回復も遅れる傾向があります。
検査所見では、炎症の程度に応じて白血球数、CRP等の炎症反応の増加が見られ、菌血症や胃腸炎でもトランスアミナーゼ（GOT・GPT）が上昇することがあります。確定診断は糞便、血液、穿刺液、リンパ液等より菌の検出を行います。

治療・予防
細菌性胃腸炎では、発熱と下痢による脱水の補正と腹痛など胃腸炎症状の緩和を中心に、対症療法を行うのが原則です。強力な止瀉薬は除菌を遅らせたり麻痺性イレウスを引き起こす危険があるので、使用しません。解熱剤はニューキノロン薬と併用禁忌のものがある上、脱水を悪化させる可能性があるので、できるだけ使用を避けます。
サルモネラの予防は原因食品、特に食肉（牛・豚・鶏）および鶏卵の低温保存管理、食肉や卵は十分過熱することや、調理後は早めに食べるなどの汚染防止が基本です。特に近年では鶏卵のサルモネラ汚染率が増加し、卵内にも菌が認められることがあるので注意が必要です。これまでに、卵焼きやオムレツ、手作りケーキやマヨネーズなどからもサルモネラ食中毒がおこっています。また、まな板、包丁、ふきんなどを清潔に保つことも重要です。低年齢層では、ペットおよび昆虫からの接触感染も無視することはできません。ペットに触れたあとは、よく手を洗いましょう。

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