tag:www.onaka-sos.com,2011://1 2011-11-15T13:43:57Z 誰でも一度は経験のある症状、下痢（げり）と便秘（べんぴ）の原因・メカニズム・対処法・関連疾患について説明しています。 Movable Type Pro 4.27-ja tag:www.onaka-sos.com,2011://1.72 2011-11-15T13:41:55Z 2011-11-15T13:43:57Z

感染性腸炎 や 食中毒 という用語は、独立した疾患を指す用語ではなく、複数の疾患をまとめた用語です。このため、使用される状況によって内容が異なる場合があります。

感染性腸炎 や 食中毒 という用語は、独立した疾患を指す用語ではなく、複数の疾患をまとめた用語です。このため、これらの用語が使用される状況によって内容が異なる場合があります。 感染性胃腸炎は、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」感染症法で小児科定点の報告対象疾患（五類感染症）に定められており、その報告基準として「細菌またはウイルスなどの感染性病原体による嘔吐・下痢を主症状とする感染症で、原因はウイルス感染（ロタウイルス・ノロウイルスなど）が多く、毎年秋から冬にかけて流行する。またエンテロウイルス・アデノウイルスによるものや細菌性のものもみられる」と定義されています。しかし、感染性腸炎には、感染性胃腸炎のような法律で定められた定義がありません。 食中毒は、「食品衛生法」第58条で「食品・添加物・器具もしくは容器包装に起因して中毒した患者もしくはその疑いのある者」と定義されています。一般的には食事に関連した健康障害として使用されることが多く、ウイルスや細菌などの病原生物によるものが主体となっています。 病原生物による食中毒は、飲食物などに付着・混入した病原生物を経口摂取することによって発生する感染型食中毒と、食品中で病原生物が産生した毒素を経口摂取する毒素型食中毒にわけられます。感染型食中毒は、さらに病原生物が直接に細胞や組織内に侵入して症状が現れる「感染侵入型食中毒」と経口摂取病原生物が腸管腔内で毒素を産生し、この毒素が主原因となって症状が現れる「感染毒素型食中毒」に分けられます。 病原生物以外の食中毒として、ヒ素・カドミウムなどの重金属、メタミドホスなどの農薬、ホルムアルデヒドなどの食品添加物、毒キノコ、ジャガイモのソラニン、フグ毒、シガテラ、貝毒などがあります。 tag:www.onaka-sos.com,2011://1.71 2011-11-13T16:33:46Z 2011-11-13T16:37:23Z

長引く下痢 の原因としては、各種微生物の持続感染および重複感染、感染性腸炎後の腸内細菌叢の変化、消化吸収不全、炎症性腸疾患、感染後過敏性腸症候群などが考えられます

慢性の 旅行者下痢症 とは、帰国後1日に3回以上の下痢により、最低5回の医療機関受診および最低5日間の入院歴があり、15日間にわたり就労不可能な状態および4〜7ヶ月間治癒しない状態と定義されています。 長引く下痢 の原因としては、各種微生物の持続感染および重複感染、感染性腸炎後の腸内細菌叢の変化、消化吸収不全、炎症性腸疾患などが考えられますが、最近では感染後過敏性腸症候群（post infectious irritable bowel syndrome:PI-IBS）が注目されています。 1）持続感染 サルモネラ属は保菌状態となることがありますが、下痢症状が長引くことはまれです。一方で寄生虫感染は、症状の出現がゆっくりでかつ軽症であることが多いため、慢性の旅行者下痢症の起因病原体として考慮すべきです。 2）重複感染および二次感染 長引く下痢の場合、初期の治療が完了しても他に寄生虫感染などの重複感染があり一方の病原体に対して治療が行われていないことが原因となることもあります。まれに、使用された抗菌薬の頻用によるクロストリジウム・デフィシル感染により腸炎をおこすことがあります。 3）感染後過敏性腸症候群（PI-IBS） PI-IBSの診断は、これまでに腸管機能異常が認められたことがない健常人が急性下痢症に罹患した後、過敏性腸症候群のRomeIII基準を満たす場合に疑われます。開発途上国への旅行者で下痢症状を認めた者のうち7〜14％がPI-IBSに移行したとの報告もあります。 ※過敏性腸症候群のRomeIII基準 ・最低3ヶ月以上の臨床症状（連続的である必要は無い） ・腹痛または腹部違和感が下記2項目以上の状態を伴い、症状の発端が最低6ヶ月以上前にある。 1）排便によって軽快する 2）排便頻度の変化で始まる 3）便性状の変化で始まる ・急性腸炎または旅行者下痢症発症後 ・各種微生物学的検査が陰性および器質性疾患がない tag:www.onaka-sos.com,2011://1.70 2011-11-06T12:57:17Z 2011-11-06T13:24:38Z

主な起因病原体は、ノロウイルス、ロタウイルス、アストロウイルスなどですが実際に診断されることは少ないようです。治療は対症療法が中心となります。

ノロウイルス、ロタウイルス、アストロウイルスなどですが実際に診断されることは少ないようです。治療は対症療法が中心となります。]]> ランブル鞭毛虫が最も多く、開発途上国の滞在により感染します。赤痢アメーバやクリプトスポリジウムは比較的少なく、サイクロスポーラは地域ごとに季節特異性（ペルーでは12〜7月の間、ネパールでは5〜8月）があり、潜伏期間も数日で他の原虫と比較すると短くなっています。 病原体診断は、糞便中の虫卵や虫体を直接塗抹標本検査で検出します。ランブル鞭毛虫および赤痢アメーバ症に対して国内で頻用されている治療薬は、metronidazole（フラジール）で、サイクロスポーラ症ではtrimethoprim/sulfamethoxazole合剤（バクタ）が選択されます。 >>細菌性下痢症はこちらから<<]]> tag:www.onaka-sos.com,2011://1.69 2011-11-06T12:54:11Z 2011-11-06T13:10:37Z

旅行者下痢症 の 急性下痢症 には、細菌性下痢症・ウイルス性下痢症・寄生虫下痢症があります。

カンピロバクター（Campylobacter jejuni）、赤痢菌属（Shigella spp）、非チフス性サルモネラ菌属（Salmonella spp）などで、他の大腸菌群もみられます。]]> >旅行者下痢症 急性下痢症 続きはこちらから<<]]> tag:www.onaka-sos.com,2011://1.68 2011-11-02T16:54:13Z 2011-11-02T17:01:19Z

旅行者下痢症は、海外旅行者が旅行中または帰国後に、嘔気・嘔吐・鼓腸・しぶり腹・粘血便などの消化器症状とともに下痢が１日に３回以上みられる場合をいいます。

旅行者下痢症は、海外旅行者が旅行中または帰国後に、嘔気・嘔吐・鼓腸・しぶり腹・粘血便などの消化器症状とともに下痢が１日に３回以上みられる場合をいいます。感染の機会から発症までの期間が２週間以内の場合を急性下痢症、それ以上続く場合を遷延性または慢性下痢症に分類します。 旅行者下痢症は、滞在地や現地での行動形態により罹患率に差があり、滞在地では東南アジア・中近東・アフリカ・中南米などがハイリスク地域に該当し、行動形態ではバックパッカーやボランティア活動など現地の住民との接触機会が濃厚であるほど罹患率は高くなります。 旅行中にみられる場合と帰国後にみられる場合にも違いがあります。旅行中にみられる場合は、潜伏期間が短い細菌やウイルス感染によるものが多く、ときに発熱や血便などの症状を伴うことがありますが、比較的軽症で医療機関を受診せず回復する場合もあります。一方で帰国後にみられる場合は、細菌やウイルスによるものも少なくないのですが、数日間持続する下痢・腹部の違和感などの症状が続き、抗菌薬を使用しても改善しないことから医療機関を受診することが多いようです。この場合、起因菌の検出が困難であることから、病原体診断がされないまま経過観察のみで治療を終わることもあります。病原体の検出頻度は、地域差はありますが、細菌性が80〜90％、ウイルス性が5〜8％、寄生虫性が10％程度です。 最近では、遷延する旅行者下痢症の原因として感染後過敏性腸症候群（post infectious irritable bowel syndrome:PI-IBS）が注目されています。 tag:www.onaka-sos.com,2011://1.67 2011-08-22T17:29:33Z 2011-08-22T17:33:13Z

セレウス菌 感染症は殆どが 食中毒 の形をとり、嘔吐型と下痢型があります。土壌などを中心に自然環境に広く分布し、野菜や穀物などの農産物を汚染します。

セレウス菌 感染症は殆どが 食中毒 の形をとり、嘔吐型と下痢型があります。わが国では1960年代以降、セレウス菌 食中毒 が報告されており、そのほとんどが嘔吐型です。 セレウス菌 食中毒 の症状は嘔吐型と下痢型で異なります。嘔吐型は食品内で産生された毒素によって発症する毒素型食中毒で、潜伏時間は30分〜5時間で主訴は嘔吐です。1987年に東京で発生した事例での患者318名の症状発現状況を見ると、主な症状は嘔吐、吐き気、下痢、腹痛であり、いずれも軽症でした。一方、下痢型は原因食品内で増えた菌が喫食され、腸管内での増殖とともに産生された毒素によって起こる感染型（生体内毒素型）であり、潜伏時間は6〜15時間と長く、下痢が主症状です。 Bacillus属のセレウス菌（B. cereus）は100℃30分の加熱にも耐える芽胞の形で土壌などを中心に自然環境に広く分布し、野菜や穀物などの農産物を汚染します。 セレウス菌は溶血毒をはじめ、いくつかの毒素を産生することが知られていますが、食中毒に関係するのは嘔吐毒と下痢毒です。嘔吐毒本体はCereulideと呼ばれる環状ペプチドで、消化酵素や熱、酸・アルカリにも安定であるため、食品中で産生された毒素で中毒が発現します。一方、下痢毒本体はタンパク質であり、ペプシンやトリプシンなどの酵素や、60℃以上の加熱、pH4以下の酸性条件などによって失活することが知られています。したがって、原因食品中に産生された毒素は胃酸や消化酵素により不活化されるので、下痢は起こさないと考えられています。 tag:www.onaka-sos.com,2011://1.66 2011-08-16T15:42:20Z 2011-08-16T15:48:54Z

一般に エルシニア 感染症といえば、下痢 腹痛 などの 食中毒 様症状を主徴とするY.enterocolitica とY.pseudotuberculosis による感染症をいいます。

エルシニア属菌 は、グラム陰性の桿菌で現在11菌種が分類されています。ヒトに対して病原性を示すのはYersinia pestis 、Yersinia pseudotuberculosis およびYersinia enterocolitica です。一般に エルシニア 感染症といえば、下痢 腹痛 などの 食中毒 様症状を主徴とするY.enterocolitica とY.pseudotuberculosis による感染症をいいます。 Y.enterocolitica とY.pseudotuberculosis の感染サイクルは自然界ではほぼ同様であると考えられています。野生動物における感染あるいは発症は、健康保菌獣の糞便とともに排出された菌が感染源となり、汚染された飼料を感受性動物が摂取した場合に感染・発症が自然に繰り返されます。 ヒトの感染様式も動物と同じであり、保菌獣から直接または飲食物を介して経口的に感染します。これまでの動物における保菌実態から、ブタ、イヌ、ネコ、ネズミが最も重要とされています。 Y.enterocolitica 感染症の臨床症状は、下痢や腹痛をともなう発熱疾患から敗血症まで多彩です。患者の年齢と症状にはある程度相関がみられ、乳幼児では下痢症が主体で、幼少児では回腸末端炎、虫垂炎、腸間膜リンパ節炎が多くなり、さらに年齢が高くなるにしたがって関節炎などが加わって、より複雑な症状がみられるようになります。発熱の頻度は高いが、高熱者は少なく、症状の中で最も多いのが腹痛です。特に、右下腹部痛と嘔気・嘔吐から虫垂炎症状を呈することが多く、 虫垂炎、終末回腸炎、腸間膜リンパ節炎などと診断される場合もあります。腸管感染であるにもかかわらず、頭痛、咳、咽頭痛などの感冒様症状を伴うことも多く、また発疹、紅斑、莓舌などの症状を示すこともあります。 tag:www.onaka-sos.com,2011://1.65 2011-08-14T14:30:22Z 2011-08-22T17:41:12Z

細菌性胃腸炎 は一般に 食中毒 といわれるもので、病原性の細菌が付着した食品を摂取することで起こる感染症です。

サルモネラ属菌・黄色ブドウ球菌 ・ボツリヌス菌・腸炎ビブリオ・病原性大腸菌 ・ウエルシュ菌 ・セレウス菌・ エルシニア・ カンピロバクター ・コレラ菌・赤痢菌などがあります。]]> 食中毒の主な感染経路は、消毒・殺菌が不十分な食品の摂取とその二次感染です。 予防の基本は十分な加熱です。実際に食中毒が起こり、下痢が認められた場合は、体内に毒素が蓄積して症状が長引くのを防ぐため、下痢止めの処方は行わないようにします。この際最も重要なのは、下痢による脱水の補正です。軽症例では水分の経口摂取、重症例では点滴などによる水分量の補正を行う必要があります。 厚生労働省の発表によると、1990年代に多く認められた食中毒は、サルモネラ属菌（ピーク時16,576例/1996年）や腸炎ビブリオ（ピーク時12,318例/1998年）によるものでしたが、その後顕著な改善がみられ、2010年にはそれぞれ2,476例、579例にまで減少しました。また、細菌性食中毒全体でみても、1996年の41,025例以降、2001年15,710例、2010年8,719例と減少傾向にあります。 tag:www.onaka-sos.com,2011://1.64 2011-08-07T15:19:08Z 2011-08-07T15:25:35Z

心因性疾患 でも 腹痛 を起すことがあります。一般的な症状としては、味覚障害・口腔内異常感・食欲異常・嚥下障害・嘔吐・胃アトニー・腹部膨満感・過敏性腸症候群などがあげられます。

過敏性腸症候群などがあげられます。これらの症状は、不安・緊張・抑うつなどの精神的ストレスに反応して、消化管の運動・分泌・血流が変化することによって引き起こされます。また、強迫・ヒステリーなどの精神的要素が関与しており、いったん症状が出現すると心身の相互作用により悪循環に陥りやすいため、非常に厄介です。]]> ・心因性疾患 自律神経のバランスが壊れることによって生じる疾患をいいます。原因は自律神経にありますが、性格や環境によってその症状の感じ方が違います。自律神経は内臓や心臓、血液、体温の調整など全てコントロールしているのでバランスが壊れると様々な症状がでてきます。症状は部位・性状・程度が不安定で、その訴えも一定せず臨床の場で医師を悩ませることもあります。 ・胃アトニー 胃壁の筋肉の緊張が低下し、胃の働きが鈍くなる状態をいいます。胃下垂は胃の機能を低下させるため、胃下垂の人は胃アトニーを併発することが多くなります。胃アトニーになれば、胃の機能の低下がさらに促進されてしまうことになるので、病院で治療を受ける必要があります。 tag:www.onaka-sos.com,2011://1.63 2011-07-31T14:37:06Z 2011-08-07T15:26:52Z

腹痛を症状とする疾患には様々なものがあります。一般的には腹部臓器の疾患が多いのですが、それ以外の疾患でも腹痛を認めるものがあるので注意が必要です。

腹痛を症状とする疾患には様々なものがあります。一般的には腹部臓器の疾患が多いのですが、それ以外の疾患でも腹痛を認めるものがあるので注意が必要です。 1）消化器系 a.消化管疾患：炎症、穿孔、外傷、閉塞、痙攣、拡張、血行障害、壊死など b.腸間膜疾患：血行障害、軸捻転、炎症など c.胆道疾患：閉塞（腫瘍・結石による）炎症、穿孔など d.膵臓疾患：炎症、外傷、壊死、膵管閉塞など e.肝臓疾患：肝炎、肝膿瘍、腫瘍、出血、外傷など 全身性エリテマトーデス、結節性動脈周囲炎、皮膚筋炎、強皮症、リウマチ熱など 10）感染症・寄生虫症 a.感染症：黄色ブドウ球菌感染症、猩紅熱、リケッチア、マラリア、チフス、パラチフスなど b.寄生虫症：吸虫症、条虫症、線虫症、回虫症、鉤虫症、鞭虫症、ギョウ虫症など 11）中毒症 a.生物毒中毒：クモ、サソリ、ヘビなど b.重金属中毒：鉛など 12）心因性不安、恐怖、抑うつなど ]]> tag:www.onaka-sos.com,2011://1.62 2011-07-27T14:17:42Z 2011-07-27T14:21:31Z

関連痛の例としては、胆石発作の際にみられる右肩甲骨や右上腕の痛みがあげられます。

関連痛は、内蔵痛が強くなってゆくにつれて、内蔵神経求心路と皮膚からの脳・脊髄神経求心路の間に短絡が生じ、痛みのインパルスが脳・脊髄神経に漏れることで、同一脊髄分節のデルマトームに痛みが誘発されることにより起こり、放散痛ともいわれています。 関連痛の例としては、胆石発作の際にみられる右肩甲骨や右上腕の痛みがあげられます。 （図）wikipedia ]]> tag:www.onaka-sos.com,2011://1.61 2011-07-24T12:14:08Z 2011-07-24T12:18:24Z

体性痛とは、自身に深刻な侵襲が加わったことを脳・脊髄神経に直接伝達する警告であり、持続する鋭い痛み・激痛であることが多く、痛みを感じる部位も比較的明瞭です。

壁側腹膜や腸間膜・横隔膜には、脳・脊髄性の知覚神経が分布しています。この神経には知覚受容体が備わっており、熱や摩擦といった物理的刺激やヒスタミン・セロトニン・胃腸液・血液などによる化学刺激を感受します。この知覚神経の神経線維は、太い有髄性脳・脊髄神経求心性線維です。脊髄後根神経節を経て脊髄視床路を上行して視床に達し、ニューロンを変えて大脳皮質に至ります。 腹部内蔵に大きな外力が加わったり、消化管穿孔によって消化液が腹腔内に漏れ出したりすると、この知覚受容体にインパルスが発生し、体性痛が生じます。 筋性防御や反跳痛といった腹膜刺激症状を呈し、吐き気・嘔吐などの自律神経症状を伴うことはまれです。体を動かす事によって痛みは憎悪することが多く、うずくまって動けないことがあります。この痛みに対しては鎮痛剤が有効で、多くは急性腹症として緊急手術の適応となります。 実際には、内蔵痛と体性痛の鑑別は困難で、内蔵痛に始まり体性痛に移行し、さらに混合痛や関連痛を生じたりすることもあり、明確に区別することが困難な場合が多くあります。 ]]> tag:www.onaka-sos.com,2011://1.60 2011-07-22T14:08:35Z 2011-07-22T14:12:25Z

内蔵痛とは、消化管の収縮や過伸展によって発生する腹痛をいいます。腹痛の原因疾患を生じた消化管の部位に応じて、体の中心線上の各部位に痛みが出現します。

鈍痛・疝痛・不快感・膨満感として表現され、腹痛の原因疾患を生じた消化管の部位に応じて、体の中心線上の各部位に痛みが出現します。]]> 通常は、悪心・嘔吐・顔面蒼白・発汗などの症状を伴うことが多く、痛みは周期的ないし間欠的に強くなったり弱くなったりを繰り返します。また、体を動かしたり歩いたりすることで痛みが和らぐこともあります。痛みに対してはブチルスコポラミン臭化物（製剤名：ブスコパン錠）などの鎮痙剤が有効で、ほとんどの場合、緊急手術・処置は必要ありません。 ・ブチルスコポラミン臭化物の働き 胃腸など消化器系臓器の運動は、副交感神経の命令によって亢進します。この神経の働きはアセチルコリンという神経伝達物質により強まります。ブチルスコポラミン臭化物は、アセチルコリンをおさえることで、副交感神経の刺激を弱めます（抗コリン作用）。その結果として、胃腸や胆管の異常な運動（痙攣）がおさえられ、痛みが和らぎます。 tag:www.onaka-sos.com,2011://1.59 2011-07-21T08:02:13Z 2011-07-21T08:05:47Z

腹痛を知るためには、まず腹痛には、どのようなものがあり、そしてその痛みはどのようにして発生するのかを理解することが必要です。

腹痛を知るためには、まず腹痛には、どのようなものがあり、そしてその痛みはどのようにして発生するのかを理解することが必要です。 腹痛には、鈍痛・疝痛・不快感・灼熱痛・刺痛といった自発的な感覚や、腹部から他の部位への放散痛、触診時の圧痛などがあり、経過により急性と慢性に分けられることもあります。 さらに食思不振・悪心・嘔吐・便意・尿意・呼吸障害などの随伴症状を認めたり、程度の甚だしいものでは筋性防御や反跳痛を示すこともあります。 これらの痛みはその発生機序から、内蔵痛・体性痛・関連痛の3種類に分類され、さらにその混合痛も存在します。 ・鈍痛（どんつう）：本来痛んでいるところに痛みの神経がなく、その周囲が影響をうけて痛むこと。痛みがじわじわと重石がかけられているような、重くて広範囲で感じるような痛み。 ・疝痛（せんつう）：腹部臓器の疼痛およびそれに伴う腹痛を示す症状名。激しい発作的・間欠的な痛みで冷や汗や七転八倒の苦しみを訴える。 ・灼熱痛（しゃくねつつう）：ズキズキとうずく痛みやナイフで切り裂かれたような痛みなどと表現される。 ・刺痛（しつう）：針を刺したような痛み。 ・筋性防御（きんせいぼうぎょ）：腹部を軽く押した時に反射的に腹壁が緊張する、炎症の存在を示す診察所見。腹膜炎では腹壁の緊張が高まって腹壁を掌で圧迫すると板のように堅く感じる。肋間神経、腰神経を介して腹壁筋の緊張が反射的に亢進する。 ・反跳痛（はんちょうつう）：少し圧迫すると痛みが生じ、圧迫をやめると痛みが増す場合内臓の炎症が腹壁に波及した際に見られる。腹壁を徐々に圧迫し、しばらくして急に手を離すと病変部に疼痛が出現する。 tag:www.onaka-sos.com,2011://1.58 2011-06-14T13:50:25Z 2011-06-14T13:55:18Z

日常生活を少し工夫することで、便秘が解消したり、便秘になりにくくなったりします。

日常生活を少し工夫することで、便秘が解消したり、便秘になりにくくなったりします。朝食後は便意がなくてもとりあえずトイレに行く。起床から排便に至るこの一連の流れを習慣化することは、便秘予防にとても効果的です。また、外出先でも便意を感じたらすぐトイレへ行くようにし、我慢しないことも大切です。我慢を繰り返していると、この機能が衰えてしまい、便意を感じなくなってしまいます。 便秘はストレスによる自律神経の乱れが原因で起こることもあります。大腸のはたらきは自律神経で調整されているため、ストレスによる精神疲労などで乱れると、胃や腸の動きに異常をきたし、便秘を引き起こすことがあります。 ダイエットも便秘の大敵です。ダイエットなどによって食事の量や回数を減らすと、食事から摂取できる水分や、便を作るのに十分な量の食物繊維が不足し、便秘を引き起こす原因になることがあります。一時的であっても、食事制限をするような極端なダイエットは避け、食物繊維などをバランスよく含んだ3度の食事を心がけましょう。 冷たい飲み物や食べ物の摂りすぎ、過剰な冷房、運動不足などによって起こる「冷え」も便秘の一因です。冷えによって体の血行が悪くなると代謝機能が低下し、それにより自律神経のバランスが崩れて胃腸の活動も鈍るため便秘を引き起こします。特に冷え症の方は、体を温めるダイコン、ゴボウ、ワカメ、カボチャ、ニンジンなどをたっぷり摂り、冷たい野菜やデザートは控えめに。また、下着やソックスを工夫したり、半身浴やマッサージなどで手足や下半身の血行促進を行うなど、冷えを改善することも大切です。