薬剤起因性腸炎　抗生物質起因性腸炎

薬剤起因性腸炎は、薬剤でひきおこされる腸炎で、その多くは抗生物質が原因です。代表的なものに偽膜性大腸炎と抗生物質起因性急性出血性大腸炎があります。薬剤の投与によって腸管にびらんや潰瘍などの炎症が起き、腹痛、下痢や下血などの症状がおこります。
抗生物質以外では、非ステロイド性消炎鎮痛薬、抗がん薬、免疫抑制薬、重金属製薬、経口避妊薬などがあります。非ステロイド性消炎剤では胃潰瘍、稀に大腸炎をおこします。

・偽膜性大腸炎
抗生物質をある期間にわたり投与すると、その薬に感受性のある細菌はぐっと数が減ります。競争相手がへるために、逆にその抗生物質に耐性をもつClostridium difficle（クロストリジウム・デフィシル）は腸内で異常に増殖します（菌交代現象）。
症状
腹痛、腹部膨満感にともない水様下痢がおこります。発熱もみられますが、もともと感染症があって抗生物質を投与しているので発見が遅れがちです。
検査と診断
抗生物質服用している人が水様下痢をきたしたときに、大腸内視鏡をおこないます。ほとんどの例で直腸がおかされ、重症例（治療が遅れた例）では全大腸に病変がおよびます。この菌が産生する毒素のため、内視鏡で見ると黄白色の小隆起（粘膜壊死物質など）が散在します。重症例ではこの小隆起が融合し、さまざまな形を取ります。
内視鏡で特徴のある偽膜が確認できれば診断がつきます。細菌検査でのClostridium difficle同定または、便中のCDトキシン陽性により確定診断となります。
治療
まずは原因となる抗生物質を中止し、対症的に点滴で脱水を改善します。抗生物質をあらたに加えると、さらに菌交代が進み治療に難渋します。基礎疾患が重篤でなければ、保存療法で徐々に改善します。重症例ではVCM（バンコマイシン）を経口投与します。

・抗生物質起因性急性出血性大腸炎
抗生物質（ペニシリン系、セフェム系が多い）の服用後に血性の下痢、腹痛で急激に発症します。出血性腸炎のメカニズムはいまだに解明されていませんが、ペニシリン系抗生剤が何らかのアレルギー反応を引き起こし、大腸の血流を障害してびらんを引き起こし、出血を起こすとされています。
検査と診断
抗生物質服用歴のある血性下痢をともなう患者で、大腸内視鏡で深部大腸に全周性の発赤、浮腫、びらんが認められたときに本症を疑います。偽膜性大腸炎と異なり、抗生物質服用後2～3日と早い段階でおきやすく、また横行結腸など深部大腸がおかされやすい傾向があります。
治療は、ほとんどの例で抗生物質の中止と輸液などの対症療法で改善しています。

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